| 近年来，安徽省绩溪县医疗保障局紧紧围绕医保经办服务主线、稳稳瞄定医保高效运行高线、牢牢守住医保基金安全底线，以改革之力破“看病难”之痛、解“看病贵”之忧、提“看病钱”之效，全力解除人民群众疾病医疗后顾之忧，打造医疗保障事业高质量发展“绩溪样板”。2023年9月，绩溪县医疗保障局荣获全国医疗保障系统先进集体，为全国唯一获此殊荣的县医保局。
医保惠民政策应享尽享
全面落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，2022年全县参保群众150739人、参保率108.6%，城镇职工、城乡居民基本医保累计结余分别可支付27个月和8个月，政策范围内报销比例88%和74%。
聚焦特困户、低保户、边缘户等重点人群，建立健全预警监测、精准识别、梯次减负、兜底保障的闭环式管理机制和困难群众医疗救助追溯机制，着力防范因病返贫致贫风险。
在全市率先推行跨省异地就医“待遇差”政策，建立慢特病常态化摸排网上认定机制，深入开展医保政策 “六进”宣传培训，创新“医保故事分享会”等活动载体，推动医保政策进万家。该县“扎实做好跨省异地就医服务保障”“五层筛查确保慢性病证应办尽办”等做法被省医保局推广。
医保基金运行高效稳健
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，每一分钱都必须用在刀刃上。为控制医疗费用不合理增长，全力推进DRG、中医门诊适宜技术、日间病床等医保支付方式改革，率先建立药品集中带量采购医保基金结余奖励政策，建立药品价格监测和信息发布机制，动态调整医疗服务价格，全力支持定点医疗机构新技术发展。
坚持“在服务中监管、在监管中帮助”的理念，每年开展全覆盖检查，扎实开展各类专项整治行动，与定点医疗机构建立医保基金联动监管机制，防控医保基金安全风险。
针对他方责任意外伤害极易出现骗保现象，创新“医保+司法”协同治理机制，切实维护基金安全，维护群众利益，维护社会稳定。历次省级飞检、市级交叉互查，该县医疗机构在同级中被查处违规问题最少、违规基金最少。
2022年以来该局的改革创新做法被国家医保局和省医保局简报7次刊发；省医保局主要领导2次作出肯定性批示，宣城市政府分管副市长、绩溪县委主要负责同志分别批示表扬。
医保经办服务提质增效
紧盯“服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办理流程最简”目标要求，坚持线上线下双向发力，持续深化医保行风建设，国家医保局两次推广该县医保经办服务做法。
建立健全“三级窗口、四级网格”医保服务体系，率先将村级医保服务纳入农村网格化服务管理，国家医保局领导现场调研时给予充分肯定，该做法已被列入中办国办有关文件在全国推广。
全力加强医保信息系统建设，深化高频事项“一网通办”、待遇支付“跨省通办”，推进“掌上办、网上办、刷脸办、自助办”，全面推进医保电子凭证激活使用，该县城乡居民医保征缴经验做法被省医保局印发全省学习，医保经办服务、异地就医直接结算等工作在全省性会议上作典型交流发言。
积极推进医保服务流程再造，医保手工报销从30个工作日压缩至10日以内，大额费用3个工作日报销到账；采取“承诺制”，外伤住院报销从3个月以上实现出院即时结算；建立医保咨询电话“智能语音+人工服务”，实现7×24小时服务不打烊，创成2个省级医疗保障服务示范点。
党建和医保业务深度融合
充分发挥全面从严治党的引领和保障作用，提高政治站位、强化政治担当、提升政治能力、落实政治责任，着力打造让党放心、让人民满意的模范机关。
坚持以“医保先锋 守护一生”党建品牌创建为抓手，大力实施政治力、服务力、执行力、组织力、向心力“五力”提升工程，突出党建引领、建强党建阵地、推进党建融合、培育党建文化、打造党建品牌。
深入开展学理论、学政策、学典型，比能力、比作风、比奉献，创品牌、创示范、创一流“三学三比三创”活动，扎实推进“徽廉医保”廉政文化建设，抓行风、转作风、树新风，全市基层党建推进会到该局现场观摩，《中国医疗保险杂志》专载该县典型做法。
坚持以学铸魂，把集中学习与个人自学结合起来、理论学习与现场教育结合起来、传统学习与创新形式结合起来，创新每周政治理论“微宣讲”“指尖上的党课”“月评学习达人”等学习方式，着力提升干部职工的政治判断力、政治领悟力、政治执行力。
建立常态化教育培训制度、定向性课题研究制度、办信息定期通报制度、跟进式日常考评制度，省医保局主要领导在全省医保工作会议上点名表扬。局2名班子成员分别荣获全省“党旗下医保人十佳”“宣城市经济社会高质量发展贡献奖先进个人”，医保服务中心主任“五比五评”百名股长全县第一、获“五佳满意股长”表彰。
建立“夜学·随评·月考”工作机制，开展月评“服务标兵”“进步之星”，大力营造比学赶超浓厚氛围，着力打造一支“政治强、业务精、作风硬、形象好”新时代医保干部队伍。(胡飞光) |
